| Giyos | Дата: Пятница, 08.02.2013, 08:03 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| МИТРОАОРТАЛ ЮРАК НУҚСОНЛАРИ.
Ортирилган юрак нуксонлри купинча ёш одамларда,урта ёшли усмирларда,учрайди.Ортилган нуксонларкупинча митрал копкокчада,озрок аортал копкокчада,удан хам кам трикуспидал ва упка артерияси копкокчаларида учрайди.Кучилик копкокчалар зарарланиши бу рематик жарёнга боглик.Юракнинг мураккаб нуксонларида умумий манзара копкокчаларнинг алохида зарарланиш куринишига эга булади,зеро баъзи куринишлари храктерли булмаса хам.Умуман олганда мураккаб юрак нуксонлари окибати жихатидан бир копкокча зарарланишидан хафлирокдир.Кума юрак нуксонлари врачлик фаолиятда жуда куп учрайди,чунки ревматик жараённинг кайта хуружлари бошка 3 та клапанни хар хил даражада аста секин зарарлайди.
Мураккаб юрак нуксонлари ичида митрао-аортал нкусонлар айникса куп учрайди.
Митрал ва аортал устунлик Билан кечишига кура стеноз ва етишмовчилик белгилари пайда булади.Бу кушилиб келиш хар хиллиги куйидагича:митрал стеноз ва аортал стеноз,митрал стеноз ва аортал етишмовчилик.
Митрал ва аортал стеноз
Клиник манзарасида митрал стеноз ёки аортал стеноз устунлигига боглик.Объективтекширишд белгиларига кура «тугридан -тугри» ва « билвосита» симптмларига боглик булиб, бунда улар аста секин ривожланади ва канчалик даражада стеноз ифодаланганлигини бахолаш мумкин.
Митро- аортал стенозда энг куп учрайдиган 3 та вариантини ажратиш мумкин.
Биринчи варианти.-клиник манзарада митрал устунликни куриш мумкин,бунда чап коринчага кон тулиниши чекланиб гемодинимикага таъсир килади.Гемодинамик узгаришлар асосан митрал стенозга хос булади. Юзда «митрал капалак»,акроцианоз,хансираш,тахикардия,ортопноэ,юрак астма хуружи,мерцал аритмия,тез чарчаш,тромбоэмболик синдром,унг коринча етишмовчилиги,гепатомегалия,асцит,шиш,инфекцион эндокардит ривожланиш хавфи,ифодаланган чап коринча дилятациясида ва упка артериясида, кайтиш нервининг босилиши туфайли овознинг хириллиб колиши ,кон туфлаш,булади..
Беморларда тугридан тугри копкокчали белгилар: диастолик шовкин,биринчи тоннинг карсиллаши,митрал копкокча очилиш тони,бедана сайраш ритми, упка артериясида 2 чи тон акценти,ва уерда диастолик шовкин эшитилиши, аорта устида купод систолик шовкин эшитилиши,унинг уйки артериясига узатилиши,аорта куилиш стенози борлигидан дарак беради.Рентгенологик текширишдачпа булмачанинг каталашганлиги, икала коринча катталашганлиги айникса унг коринча,упкада димланиш белгилари,куринади.Экг да икала коринча гипертрофияси,чап булмача гипертрофияси,мерцал аритмия,унг Гис тутами тулик камали,булади..ЭхоКГ: да чап булмача улчами катталашганлиги,икала коринча катталашганлиги митрал копкокча 1,5-1,0сммитрал копкокчанинг олдинги тавакасининг монофазли хараккати,аорта куилиш кисмининг торайиши кузатилади.Бу нуксон тез декомпенсацияга учрайди.Огир кечиб асоратлар беради.
Иккинчи вариант митрал ва аортал стенознинг бир хил даражадалиги:Гемодинамик бузилишлар аортал стеноз Билан боглик булади.Беморларда икала коринча гипертрофияси белгилари кузатилади.
Учунчи вариант:- ифодаланган митрал стено,аортал стеноз устунлиги билан.Ун йиллаб симптомсиз кечиш характерли.Беморнинг шикоятлари бош огриш,хушидан кетиш,стенокардик огшриклар,хансираш,юрак астмаси хуружлари, бемор ранги ок,систолик босим озрок тушган,юрак чуккиси турткиси кеучайган,чапга ва пастга силжиган булади,Пальпацияда аорта устида систолик кальтираш ,аорта устида купол систолик шовкин, унинг уйку артериясига узатилиши, 1 чи тоннинг сусайиши. Чи тоннинг сусайиши аорта копкокчасининг юмшоклиги йуколиши ва унга калций тузларининг утириб колиши билан боглик. Бедана сайраш ритм ива упка артериясида 2 чи тон акценти булади. Юрак чуккиси турткиси чапга ва пастга силжиси чпа коринча дилятациясидан дарак беради.Чап коринчанинг катталашганлиги,юрак нуксонинг боскичларига боглик.Канча коринча катталашса шунчалик юрак нуксони ривожланган булади.ва чап коринча кискарувчанлиги пасаяди.
ЭКГ: чап коринча гипертрофияси коронар контомир етишмовчилиги билан,чап коринча Гис туами камали.чап булмача ва унг коринча гипертрофияси белгилари.Ифодаланган юрак нуксонида коринча комплексининг охирги кисми ST сегменти депрессияси кузатилади.(У5-6,avl) тармокларида.
ЭхоКГ: чап коринча девори калинлашганлиги,диастолик дисфункция белгилари,аорта клапан тавакаларининг деформацияси,аорта ва митрал теикнинг торайиши,митьрал копкокчанинг олдиги тавакасининг монофазли харакати кузатилади.
Рентгенологик текширишда чапр коринча контурининг катталашганлиги,кутарилувчи аортанинг кенгайиши,кичик кон айланиш доирасида димланиш белгилари, чап булмачанинг катталашуви,ва унг коринчанинг катталашуви кузатилади.
ЭКГ:чап булмача гипертрофия белгилари,икала коринча гипертрофия белгилари, уларнинг ифодаланганлиги митра лёки аортал нуксонлар стенозига боглик
Митрал стеноз аортал етишмовчилик билан биргаликда келиши..
Бундай нуксонларнинг биргаликда келиши хар бир нуксоннинг ифодаланганлигига боглик.Иккита вариантини ажратиш максадга муофик.
1.Митрал стенозустунлиги озрок ифодаланган аортал етишмовчилик билан
2.Ифодаланган митрал стенозва ифодаланган аортал етишмовчилик билан.
Митрал стеноз устунлигибилан кечганда клиник манзара ушбу нуксонга таалукли булади,
Биргина белги бу Боткин-Эрба нуктасида диастолик шовкин, ва 2чи кобирга оралиги аорта устида унг томонда эшитилиши булади
Аортал етишмовчилик устунлигида биринчи планда унинг белгилари: II тоннинг пасайиши Боткин. Нуктасида диастолик шовкин,чап коригнчанинг гипертрофияси ва дилятатцияси,пульснинг узгариши ва диастолик босимнинг тушиши,аорта соясининг катталашуви,ва бошка периферик томир белгилари.Аорта даги диастолик шовкин тембр жихатидан митрал стеноздан кескин фарк килади, у майин ва эсувчи характерга эга.
Митрал етишмовчилик аортал етишмовчилик билан биргаликда келиши.
Органик митрал етишмовчилик аортал етишмовчилик билан биргаликда кечиши жуда кам учрайди.Улар купинча аортал етишмовчилик нисбий митрал етишмовчилик билан биргаликда келади.
Биринчи холатдаги манзарада митрал етишмовчилик белгилари куриниб,аорта етишмовчилик белгилари хам аникланади.
Зеро бу холатда “тугридан-тугри” копкокча нуксон белгилари:Боткин-Эрба нуктасида “эсувчи” диастолик шовкин ва II кобирга оралиги унг ттомонда II тоннинг йуколиши кузатилади.Томирлар белгилари хам кузатилиши мумкин.
Чап коринча белгилари иккала нуксонда хам бир брига ухшаш булади.Яъни чап коринча дилятатцияси,юрак чуккиси турткиси таркалган, ЭКГ да чап коринча гиертрофия белгилари.
Иккинчи холатда анча мураккаб,шундай булсада куйидаги белгиларга караб нисбий митрал етишмовчилик митрализация аортал етишмовчиликни аниклаш мумкин. Энг аввало аортал етишмовчилик манзарасига : перифериктомир ва чап коринча белгиларига караш лозим.Митрализация чап коринча кискарувчанлик фаолияти пасайганда ва упка артериясида босим ошганда руй беради.
Орттирилган юрак нуксонлари урта ва кичик ёшли контелгентларда куп юзага келувчи хасталикдир. Асосан купчилик холларда митрал клапан шикастланади, аортал ва уч тавакали, урка артериялари клапанлари эса нисбатан камрок кузатилади. Биргаликда келган юрак клапанлари нуқсонлариасосан юракни ревматик шикастланиши туфайли юзага келади. Бунда мураккаблик етишмовчилик ва стеноз клиник белгиларини кушилиб кетишидадир. Купчилик ревматик шикастланишларда етишмовчилик ва стеноз бита клапанда кушилиб келади. Агар вальвулит хисобига клапанлар бужмайиб, кичрайиб окибатда етишмовчилик юзага келса, кейинчалик фиброзланув жараёни кучайиб кальциноз туфайли клапан халка торайиб стенозни шакллантиради. Шу холатни биргаликда келган юрак клапанлари нуқсонларидеб аташ кабул килинган.
Клапан тавакаларини бужмайиб етишмовчилик ва стеноз белгиларини биргаликда келиш нуксони айникса инфекцион эндокардит учун хосдир.
Купчилик холларда ревматик клапан нуксонлари ревматизмнинг бирламчи ва кайталама фаоллашув даврида, ревматик иситма пайтида шаклланиб асосан кам симптомли кечади. Нуксон клиник фаоллик белгилари бартараф этилгандан 1-3 йилдан сунг шаклланади, фиброз жараёнларининг давом этиши окибатида кейинрок кальциноз юзага келади. Инфекцион эндокардитда нуксон тезрок юзага келади (уткир эндокардитда баъзан бир неча кун етарли).
|
| |
| |
