| Giyos | Дата: Четверг, 24.01.2013, 06:15 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| ДИАФРАГМА КАСАЛЛИКЛАРИ
Диафрагма касалликлари
кам учрайдиган касалликлар турига киради. Аммо бу патологиянинг узига хос
асоратлари ва диагноз куйишда тугиладиган кийинчиликлар хали охиригача
ечилмаган кийинчиликларга олиб келади. Купинча диарфагма касаликлари турига хар
хил диафарагма чурралари ва диафрагма релаксацияси киради.
Дифарагма анатомиясиДиафрагма (diaphragma - грекчасига «тусик») кукраква корин бушлиги аъзоларини бир-биридан ажратиб туради. У ясси, ингичка
мушакдан ташкил топган булиб, толалари кукрак кафасининг бутун айланасидан
бошланади. Мушак толалари юкорига йуналиб, пай толаларига утиб, кукрак кафасига
унг ва чап гумбазсимон ботиклик хосил килади.
Диафрагма икки сохага
булинади: Марказий – пайли (pars tendinea) ва кирралари – мушакли (pars muscularis)
булиб, унинг узи уч кисмдан - туш, ковурга ва бел кисмдан иборат.
Диафрагманинг туш кисми (pars sternalis) энг кам ифодаланган булиб, у
тушнинг орка юзасидан ва кориннинг тугри мушак кинининг орка варакидан
бошланади. Ковурга кисми мускул толалари
пастки олтита ковургалар ички юзасидан бошланади. Бел кисми энг бакувват мускул толаларидан
иборат булиб, хар томонида учта – ички, урта ва ташки оёкчалари мавжуд.
Диафрагманинг туш ва
ковурга мускул толалари орасида куп холларда мускулсиз оралик мавжуд булиб, уни
Морганьи тиркиши ёки Ларре учбурчаки дейилади. У унг ва чап томонида хам булиб,
чап томонида куп учрайди. Мана шу ораликдан чиккан чуррани Ларре-Морганьи
чурраси деб аталади.
Диафрагманинг бел ва
ковурга мускул толалари орасида хам мускулсиз оралик мавжуд булиб, уни
Богдалека учбурчаки дейилади.
Диафрагмада учта катта
тешики мавжуд булиб, у оркали кизилунгач, аорта ва пастки ковак вена утади.
Аорта билан биргаликда кукрак лимфатик тормоклари утади. Мавжуд ораликлар
оркали кон томирлар ва нервлар утади.
Диафрагмадаги кизилунгач
тешики (hiatus oesophageus) кенглиги 1,9смдан 3 смгача, узунлиги эса 3,5-6
смгача келади. Кизилунгач билан бирга унг ва чап адашган нерв толаси утади.
Диафрагма упка билан
туташган сохаларида плевра билан копланган. Юкори кисми марказида диафрагма
перикард билан туташган булиб, унг орка ва олд томонидан эса кукс оралиги
клетчаткаси билан туташган.
Диафрагманинг пастки
юзасининг куп кисми яъни жигарнинг орка кисмидан ташкари корин парда билан
копланган.
Диафрагмани кон билан таъминланиши
Диафрагма ички кукрак
артерияси тармоги булган жуфт мускул - диафрагма артерияси (a.musculophrenica),
юкори ва пастки даифрагма артериялари (aа. phrenica superior et inferior) ва пастки олтита
ковургалараро артерия (a.intercostales) тармоклари билан кон билан
таъминланади. Вена томирлари эса шу номли артерия билан биргаликда кетади.
Диафрагманинг лимфтик системаси
Диафрагма лимфатик
томирлари коринпарда ости, мушаклараро ва плевра ости лифатик толалари оркали
богланган.
Диафрагманинг инервацияси
Асосий нерв толалари диафрагма ва туш-корин толалари
билан иннервацияланади.
Диафрагманинг иккита физиологик
вазифа бажаради: статик ва динамик.
Статик функцияси бу
бушликларни ажратишдан иборат булиб, унинг бузилиши окибатида диафрагма
релаксацияси ва дефектлари келиб чикади. Динамик функцияси уз ичига респиратор,
кардиоваскуляр ва мотор-хазм килиш вазифларини уз ичига олади.
ДИАФРАГМА ЧУРРАЛАРИДиафрагма
чурралари кукрак-корин тусикининг энг куп таркалган хирургик патологияси
хисобланилади. Чурралар 2 гурухга булинади: травматик ва нотравматик. Чурра
копи бор ёки йуклигига караб, чин ва сохта булиши мумкин. Травматик чурралар
асосан сохта булади.
Классификацияси (Петровский Б.В. буйича)
Травматик Нотравматик 1.Чин
1. Сохта тугма чурралар
2. Сохта 2. Диафрагмасуст сохалари чин чурралари
3. Атипик жойлашган чин чурралари
4. Диафрагма табиий тешиклари чурралари
А. Кизилунгач тешиги чурралари
Б. Кам учрайдиган чурралар
Этиопатогенез
Диафрагма чурралар
орасида травматик чурралар куп келиб чикади, улар диафрагманинг ёпик ёки очик
жарохатлари окибатида келиб чикади. Нотравматик чурралар тугма ва орттирилган
булади. Диафрагманинг чин чурралари корин бушлиги босимининг ошиши ва диафрагма
кисмлари тонусининг сустлашиши окибатида келиб чикади.
КлиникасиДиафрагмал чурраларнинг
клиник манзараси учта асосий омилларга боглик:
1. Кукрак кафасига диафрагма дефекти оркали кириб колган корин бушлигиаъзоларининг скилиши.
2. Корин аъзолари томонидан кукс оралигининг силжиши ва упканингкомпрессияси.
3. Диафрагма функциясининг бузилиши ёки тухташи.
Шунга мувофик равишда
диафрагма чурралари симптомлари 2 га булинади.
1. Гастроинтестинал – силжиганкорин аъзоларининг фаолиятига боглик.
2. Кардиореспиратор – упканинг сикилиши ваюракнинг силжишига боглик.
Травматик чурраларТравматик чурралар клиник
белгилари жарохатдан кейин дархол ёки турли вакт оралигида намоён булиши
мумкин. Травматик чурралар клиник кечишини Петров В.И. (1949г.) 4 даврга
ажратган:
1. Уткир – торакоабдоминал шикастланиш клиник куринишигатугри келади.
2. Симптомсиз кечиш даври.
3. Шаклланган диафрагмал чурра даври.
4. Уткир сикилиш даври.
Бундай булиниш шартлидир.
Шунинг учун клиник жихатдан 3 булинади:
1. Уткир
2. Сурункали
3. Сикилган травматик диафрагмал чурра
Травматик чурраларда
айтиб утилган гастроинтестинал ва кардиореспиратор белгилар билан бирга умумий
симптомлар кузатилади, яъни: кориннинг юкори кисмида огриклар кучайиши, овкат
егандан кейин хансираш, юракнинг уриб кетиши, огирлик хисси, овкат кабул
килишдан куркиш, кайд килиш ва кам порция билан овкатланиш. Беморларни куздан
кечирганимизда жарохатдан кейин колган чандикни ва кукрак кафаси дуформациясини
куриш мумкин. Перкуссия ва аускультация ёрдамида силжиган аъзолар караб турлича
булади.
Травматик чурранинг аник
диагнозини рентгенологик текширув оркали аникланилади. Рентгенологик белгилари
кукрак кафасига силжиган корин аъзоларининг характерига ва хажмига боглик.
Агарда факат ошкозон силжиган булса, диафрагма устида катта хаво пуфакчаси
аникланади. Хаво пуфакчасини табиатини аниклаш ва таккослаш учун контраст
рентгенография утказилади. Агарда ошкозон билан бирга ингичка ичак туткичи
силжиган булса, рентгенда упка майдонининг диффуз корайиши кузатилади. Агарда паренхематоз аъзолар (жигар, талок,
буйрак) силжиганида, диагностика бироз кийин хисобланилади. Бу холларда
пневмоперитонеум, спленопортография, экскретор урография, УЗИ ва КТ усуллари
кулланилади.
ДаволашТравматик диафрагма
чурралари аникланган такдирда, даволаш жаррохлик усули хисобланилади, чунки
бунинг окибатида купинча сикилиш асоратлари кузатилади.
Хирургик муожалада кесим
кукрак кафаси оркали плевра томонидан кирилади. Кесим купинча VII ковурга оралигида бажарилади. Операцияда корин аъзолари мобилизация
килинади. Хосил булган диафрагма дефекти алохида ипак чоклар ёрдамида П-симон
чоклар билан диафрагма дупликатурасини хосил килишдан иборат. Агарда дефект
катта булса – аллопластик материал (поливинилалкогол губка, тефлон, терилен)
кулланилади.
ДИАФРАГМА СУСТ СОХАЛАРИНИНГ ЧИН ЧУРРАЛАРИПарастернал чурраларПарастернал чурралар жуда
кам учрайди. Zinker, Scheinberg (1951), Zinker (1957) маълумотларига караганда
улар диафрагма чурраларининг 2-6% ташкил килади. Олдинлари парастернал чурралар турлича номланган,
яъни Лорре-Морганьи чурраси. Хозирда чурра дарвозасининг жойлашишига караб –
ретрокостостернал ва ретростернал турларга булинади.
Ретрокостостернал турига
кукрак кафасига туш-ковурга учбурчаги оркали кирувчи чурралар киради. Улар
купинча чапга нисбатан 10-12 маротаба унгда келиб чикади. Парастернал чурралар
копида купинча кундаланг чамбар ичак ва катта чарви жойлашади.
Клиникаси
Клиник куринишлар биринчи
навбатда чурра копида жойлашган аъзо характерига, шунингдек чурра дарвозасининг
сикилиш даражасига боглик. Чурранинг катта улчамларида айтиб утилган
гастроинтестинал (кориндаги огриклар, корин дам булиши, кабзият, кунгил айниши,
кайд килиш) ва кардиореспиратор (кукракдаги огриклар, юрак сохасидаги огриклар,
юрак уриши, хансираш, йутал) белгилар кузатилади. Баъзида узок вакт симптомсиз
кечган чурра огир жисмоний мехнатдан кейин, травма, семириш, хомиладорлик ва
тугрукдан кейин белгилари келиб чикади.
Адабиёт маълумотлари
буйича, 10-15% холларда парстернал чурралар сикилиб колади. Бунда странгуляцион
ичак тутилишига хос симптомлар ривожланиб, купчилик беморларга шошилинч
лапаротомия бажарилади ва купинча тугри диагноз операция пайтида куйилади.
Диагностикаси1. Клиник белгилари – шикоятлари.
2. Перкуссия ва асукультация.
Катта чурраларда ошкозон
ёки кундаланг чамбар ичак жойлашган такдирда перкуссия – тимпанит,
аускультацияда эса – ичак шовкинлари эшитилади.
3. Рентгенологик текширув.
Биринчи булиб 1912 йили Waelli рентгенологик усулда диагноз куйган.
Агарда ретрокостостернал чуррада хаво сакловчи аъзо булса, диагноз осон
куйилади. Рентгенологик текширув контраст моддалар билан хам утказилади.
Даволаш
Парастернал чурраларни
даволаш оператив амалиётдан иборат. Унда кесим трансабдоминал яъни юкори-урта
лапаротомия оркали бажарилади. Айрим холларда трансторокал 7-8 ковургалараро
кесим оркали бажарилади. Оператив муожалада дастлаб корин аъзолари корин
бушлигига тугриланилади. Агарда катта чурра катта булиб, копи мавжуд булса, у
олиб ташланиб, диафрагма дефекти чоклар ёрдамида тикилади.
ДИАФРАГМА КИЗИЛУНГАЧ ТЕШИГИНИНГЧУРРАЛАРИ
(ПОД - ДКТ)
Классификацияси
Жуда хам кенг таркалган
касаллик булиб, диафрагма чурраларининг 95% ташкил килади. ДКТ хар хил ёшда, ёш
болаларда хам учраб, асосан куп кисмини 50 ёшдан катталар ташкил килади.
Аёлларда эркакларга караганда купрок кузатилади.
ДКТ бир неча турлари
мавжуд булиб, биринчи классификациясини 1926 йили Окерлунд томонидан киритилган
булиб, уни уч турга ажратган:
1. Тугма киска кизилунгая, бунда кардия кукрак кафасидажойлашган.
2. Параэзофагиал чурра, бунда чурра кизилунгач ёнидажойлашиб, унда кизилунгач узунлиги нормал, кардия хам корин бушлигида
жойлашган.
3. ДКТ аксиал чурраси, яъни сирпанувчи чурра.
Петровский Б.В. ва Каншин
Н.Н. томонидан ДКТ чурраларини 4 гурухдан иборат тулик классификацияси
киритилган булиб, унда чурра турига, клиник кечишига, операцияга курсатмаларига
ва чурра копи махсулотлари хисобга олган холда тузилган.
I. ДКТ нинг сирпанувчи (аксиал)чурраси:
1. ДКТ нинг чурраси, бунда кукс оралигига кизилунгачнинг абдоминал кисмисурилган.
2. Кардиал чурра, бунда кизилунгачнинг абдоминал кисми билан бирга кардиясурилади.
3. Кардиал-меъда чурраси, бунда кардияси билан бирга ошкозон тубисурилади.
II. ДКТ нинг параэзофагеал чурраси:
1. Фундал чурралар
2. Антрал чурралар
3. Ичак чурралари
4. Иичак-меъда чурралари
5. Чарви чурралари
III. ДКТ нинг гигант чурралари:
1. Меъданинг субтотал чурраси
2. Меъданинг тотал чурраси
IV. Киска кизилунгач:
1. Орттирилган киска кизилунгач
2. Тугма киска кизилунгач
Кейинчалик бу
классификацияни 1968 йили Петровский Б.В. узгартирилиб, 2 та гурух ажратилган.
I. ДКТ нинг сирпанувчи (аксиал)чурралари:
Кизилунгач узунлигикискармаган Кизилунгач
узунлиги кискарган
1. Кардиал 1. Кардиал
2. Кардиофундал 2. Кардиофундал
3. Меъданинг субтотал 3.Меъданинг субтотал
4. Меъданинг тотал 4. Меъданинг тотал
II. ДКТ нинг параэзофагал чурралари:
1. Фундал 2.Антрал 3. Ичак 4. Меъда-ичак 5. Чарви
Этиопатогенез
Чурралар келиб чикиши
буйича тугма ва орттирилган булади. Орттирилган чурралар купрок келиб чикади.
ДКТ нинг чурраларидан сирпанувчи тури куп учрайди.
ДКТ нинг чурраларини
келтириб чикарувчи сабаблар механизми буйича 2 омилдан иборат, яъни пульсион ва
тракцион.
Пульсион омилларга – корин бушлиги босимининг ошиши (жисмоний зурикиш окибатида),семириш, метеоризм, кабзиятлар, хомиладорлик, корин бушлигининг турли усмалари
ва кисталари ва хакозалар келтириб
чикаради.
Тракцион омилларга – кизилунгачнинг буйлама мускулларининг кучли кискариши яъниспазми окибатида келиб чикиши тушинилади. Ундан ташкари изилунгач деворидаги
чандикли узгаришлар ва пептик рефлюкс-эзофагит окибатида орттирилган кизилунгачнинг
кискариши ётади.
Клиникаси
ДКТ чурраларининг клиник
кечиши чурра копи сакламаларинг эзилиш белгилари билан, уларда кон айланишининг
бузилиши билан, овкат моддаларининг утиши кийинлашуви билан ва чурранинг
атрофидаги аъзоларни сикиш белгилари билан намоён булади. Айрим холларда клиник
белгилар – хазм системаси томонидан, айрим холларда эса – юрак-кон томир
системаси белгилари билан намаён булади. Баъзи холларда 3-35% холларда чурралар
симптомсиз кечади.
Сирпанувчи чурраларнинг
клиник белгилари кардия клапан функциясининг бузилиши билан шаклланади.
Сирпанувчи чурраларда меъда-кизилунгач рефлюси юзага келиши билан клиник
симптомлар юзага келади яъни овкатдан кейин жигилдон кайнаши, кекириш, кайд
килиш, кукс оралигида огриклар, эрозиялар ва ярали рефлюкс-эзофагит юзага
келиши билан кечади. Буларнинг окибатида кизилунгачда чандикли пептик сириктуралар
келиб чикиши мумкин.
Юрак белгилари асосан
юрак сохасидаги огриклар билан, юракнинг тез уриб кетиши билан, артериал
босимнинг тушиб кетиши билан, экстросистололар ва хансирашлар юзага келиши
билан кечади.
ДКТ чурраларинг
асоратлари – бу кон кетиши ва унг окибатида вена кон томирларида тромбозлар
юзага келиши. Параэзофагеал чурралар куп холларда кисилиши кузатилади.
ДКТ чурралари купинча
бошка бир касалликлар билан бирга кечиши туфайли диагностик хатоликлар
кузатилади. Бу касалликлардан: Ут пуфаги касалликлари, меъда ва 12 бармок ичак
яра касаллиги, кардия раки, кизилунгач стриктураси, юрак касалликлари, аорта
касалликлари ва иккиламчи камконлик.
Диагностикаси
Асосий эътиборни бемор
шикоятларига каратиш керак.
Инструментал усуллардан -
рентгенологик текширув асосий ахамиятга эгадир. Рентгенда кукс оралигида, юрак
сохасида хаволи пуфак борлиги, айрим холларда суюклик сатхи, ошкозонда хаво
пфагининг камайиши ДКТ да чурралар борлигидан далолат беради. Рентгенда барий ичилиб текширишда вертикал
холатда, горизонтал холатда, чап ёнбошида бош сохасини пастга килиб теширганда
(Тренделенбург холати) диагностикасида пастки кисмни яъни кардия билан меъда
орасидаги Гисс бурчаги холатини аниклаш мухум ахамиятга эга.
Сирпанувчи чурраларда
кизилунгач диафрагма устига чикиб колади.
Параэзофагеал чурраларида рентгенда кизилунгачдан барийни диафрагма
устида меъдадан меъдага окиши (утиши) га эътибор бериш лозим.
Рентгенологик текширув
эзофагоскопия билан бирга олиб борилиши мумкин. Унда ДКТ чурраси, ундаги
эзофагит белгилари аникланилади.
Даволаш
Унчалик катта булмаган
ДКТ чурраларини консерватив даволаш олиб борилди. У куйидаги принциплардан
иборат:
1. Овкат моддаси коринда газ тупланишига олиб келмаслиги
2. Овкатни кичик порцияларда тез-тез кабул килиши
3. Ухлашдан 3-4 соат олдин овкатланиш
4. Ухлаганда бош сохаси юкори холатда булиши
5. Ортикча семизликни йукотиш
6. Эгофагитда ишкорий препаратларни кабул килиш (альмагел)
ДКТ нинг кичкина
чурраларида, бемор шикоятлари булмаганда консерватив муожала утказилади.
Консерватив муожаладан наф бермаса ва кучли рефлюкс-эзофагит белгилари мавжуд
булса, оператив даволаш кулланилади. Беморларда белгисиз кечаётган
параэзофагеал чурра мавжуд булса уни оператив даволаш лозим, чунки бу
чурраларда купинча сикилиш асорати билан бирга кечади. Агарда чурра окибатида
кон кетиш, анемия юзага келиши, эзофагит ва яралар юзага келган такдирда хам
оператив муожала утказилади.
Операциядан максад – чуррани
йук килиш ва рефлюксни олдини олишдан иборат. Бунинг учун меъда корин бушлигига
сурилиб, кизилунгачнинг абдоминал кисми тикланини тиклашдан, яъни кизилунгачга
меъда махсулотларини кайта чикарилишини (кизилунгач-меъда сфинктерини
функциясини тиклашдан) олдини олишдан иборат.
ДКТ чурарларида оператив
кесим абдоминал ва торокал утказилиши мумкин. Бунда кизилунгач тешигини
кичрайтириш учун унинг купинча чап томонида диафрагманинг мускулли киррасидан
ажратилиб тикилади. Кизилунгач тешигининг торайиб колмаслиги учун олдин унга
йугон меъда зонди тикилган булади. Кизилунгач-диафрагма мембранаси тикланилади,
унда кизилунгач девори бир канча чоклар билан тешик четига ва диафрагма фасциясининг
пастки юзасига тикилади.
Торакал кесим 8-9 ковургалараорасидан утказилади.
Бунинг куйидаги афзалликлар мавжуд.
1. ДКТ яхши кириш таъминланилади
2.Чурра копини олиб ташлашга имкон беради
3. Семиз беморларда чурра дарвозасини осон ёпишга
4. Кайталаниш фоизи кам
5. Кизилунгач операцияларида доимо кулланилади
Сирпанувчи чурраларида
ДКТ ни торайтириш операцияларидан кейин кайталаниш холатлари куп учрайди, чунки
бунга сабаб:
1. ДКТ халкасининг доимий бушашиб туриши
2. Доимий холда кизилунгач ва меъдани кукрак кафасига тортиб турувчи кучборлиги.
Бунинг олдини олиш учун
гастропексия операцияси бажарилади. Унда меъданинг кичик эгириликини олдинги
корин деворига фиксация килиб куйишдан иборат.
Рефлюкс-эзофагитда
бажариладиган оператив муожалар:
1. Гисс бурчагини тиклаш.
Унда тугунли чоклар билан кизилунгачнинг ён деворини ошкозон гумбазининг медиал
кисмига якинлаштирилиб тикишдан иборат.
2. Ниссен буйича
фундопликация. Унда кизилунгачнинг дистал кисмини ошкозоннинг олд ва орка
деворлари орасида бурма хосил килиб тикишдан иборат.
Параэзофагеал
чурраларда ДКТ ни торайтириш операцияси
яхши натижалар беради. Кизилунгач узунлигининг кискариши билан кечадиган
чурраларда ДКТ ни ошкозондан юкорига утказилади. ДКТ чурраларида бажарилган
оператив муожалардан кейин улим 0-8% (уртача 4%) холларда кузатилади. ДКТнинг
операциялардан кейин кайталаниши абдоминал доступдан кейин 2,6-37%, торакал
доступдан кейин 3-12% холларда кузатилади.
ДИАФРАГМА РЕЛАКСАЦИЯСИ
Бу диафрагманинг бир
томонлама тургун холда юкори туришидир. Бунда диафрагма жуда юпкалашиб кетди,
лекин узининг узвийлигини саклаган булади. Диафрагма шунчалик юкори 2-3
ковургалар орасигача кутарилиши мумкин. Бунда корин бушлиги аъзолари кукрак
кафасига ботиб киради, лекин диафрагма остида ётади.
Этиологияси
Диафрагма
релаксациясининг бошкача номалари хам мавжуд, яъни диафрагма етишмовчилиги,
унинг идиопатик юкори туриши, мегадиафрагма ва хакоза. Релаксация купрок
эркакларда учраб, асосан чап томонлама кузатилади. Диафрагма релаксациясини
биринчи булиб Жан Пти томонидан 1774 йили ёзиб колдирилган. У тугма ва орттирилган
булади.
Тугма релаксация
чаколокларда бошка турдаги аномалиялар билан биргаликда учрайди. Тугма
релаксациясида диафрагма мускулларининг тулик аплазияси ёки кукрак-корин
нервларининг аплазияси туфайли юзага келади. Орттирилган релаксация тури куп
учраб, унда диафрагма мускулларида дистрофик ва атрофик узгаришлар туфайли
келиб чкиади. У турли травмалар, яллигланишлар, оператив жарохатлар ва турли
усмалар туфайли нервларнинг эзилиши окибатида келиб чикади.
Диафрагма релаксацияси 2
хил булади:
1. Тулик яъни тотал
2. Кисман яъни чегараланган
Клиникаси
Клиник симптомлари
диафрагма функциясининг бузилиши ва сурилган аъзоларнинг кай даражада
босилишига боглик. Бунда хам симптомлар 2 хил булади:
1. Гастроинтестинал
(корин бушлиги аъзоларининг сурилиш булгилари)
2. Кардиореспиратор (кукс
оралгининг сурилиши ва упканинг эзилиш белгилари)
Белгилар:
1. Меъданинг сурилиши окибатида – уткирёки сурункали меъданинг айланиб (заворот) колиши, меъда яра касаллиги ва
геморрагик гастрит белгилари
2. Кизилунгач деформацияси окибатида –дисфагия белгилари
3. Жигарнинг сурилиш окибатида – механиксариклик белгилари
Канчалик сурилиш катта
булса, шунчалик упкани босилиш белгиси ва кукс оралиги силжиши белгилари яккол
кузга ташланади.
Диагностикаси
Перкутор – кукрак
кафасининг зарарланган сохасида бугик тимпаник товуш эшитилади. Аускультацияда
– нафас шовкинларининг кучсиз ёки эшитилмаслиги, ичак перистальтикаси ва
чайкалиши эшитиш.
Аник диагноз –
рентгенологик аникланилади. Унда асосан контраст билан утказилади. Айрим
холларда диафрагма куринмайди. Таккосий диагноз учун пневмоперитонеум
бажарилади. Бунда релаксация белгилари булиб, меъдадан хаво пуфаклари контурининг
медиал туриши, йугон ичак, талок букилмаси умумий ёйига нисбатан латерал холда
туриши хисобланилади.
Даволаш
Даволаш турлича. Оператив
муожалага релаксация бемор соглигига жиддий зарар етказган такдирдагина
кулланилади. Агарда белгилари суст ифодаланган булса, диетотерапия ва консерватив
терапиядан иборат.
Операцияга консерватив
терапиядан кейин, тозаловчи хукналар утказилагандан кейин бажарилади. Релаксацияда
хирургик даволаш 2 турдан иборат:
1. Поллиатив операциялар – бундаалохидаги симптомларни бартараф килишга каратилган.
2. Радикал операция яъни диафрагманимустахкамлаб, пастга тушириб, корин бушлиги аъзоларини уз холатига куйишдан
иборат.
Ошкозон ва йугон ичакда утказиладиган поллиатив операциялар:
1. Гастропексия
2. Гастро-гастростомия
3. Гастро-энтеростомия
4. Йугон ичак резекцияси
Диафрагмада бажариладиган операцилар:
I. Диафрагманинг хусусий тукимасихисобига килинадиган пластик операциялар:
1. Диафрагманинг юпкалашган кисмларини резекцияси биланчеккаларини тикиш
2. Диафрагмани дубликатура хосил килиб кесиш
3. Френопликация
II. Диафрагмани мустахкамлаш билан бажарилувчи пластик операциялар:
1. Аутопластика:
а) Тери ажратмаси (лоскути) билан
б) Мушак ажратмаси (лоскути) билан
в) Мушак-суякусти пардаси-плеврал ажралмаси (лоскути) билан
2. Аллопластика:
а) Танталли сетка билан
б) Платинали ёки нейлон, капронли сетка билан
в) поливинилалкогол губка (айвалоном) билан
|
| |
| |
