| Giyos | Дата: Понедельник, 17.09.2012, 01:29 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ В
- ВГВ – зардоб, парентерал, ятроген, пострансфузион, шприц оркали юкадиган парентерал механизмга эга антропоноз инфекция
- ГВ вируси факатгина жигарда тропликка эга эмас. ВГВ – системали касаллик
- Огир кечиши мумкин, баъзан фульминант (яшинсимон) шаклда
- Умумий структурада ВГ 10-30% ни эгаллайди
- Хозирги вактда ВГВ – ер шарида энг куп таркалган инфекция хисобланади. жахонда 2 млрд.дан ортик одамларда HBV-инфекция утказилган маркерлари аникланган. 400 млн.га якин одам HBV ни сурункали ташувчиси хисобланади.
- Улим сабаблари буйича ВГ еттинчи уринда туради, «хаётни потенциал йукотиш йиллари» критерийси буйича стабил учинчи урини эгаллайди, факат пневмония ва уткир диареялардан кейин туради.
- Жахонда HBV-инфекция билан йилига1 млн.дан ортик улим боглик, бунга жигар циррози (700 минг атрофида) ва бирламчи жигар раки (300 минг) хам киради.
Эпидемиологияси
- Асосий касаллик манбаи ва резервуар – HBV вирус ташувчилар, сурункали гепатит билан огриган беморлар, камрок даражада касалликнинг уткир шакли билан огриган беморлар
- Жинсий йул билан юкади
- Вертикал юкиш эхтимоли юкори (HBeAg+ холларда 80% гача)
- Шахсий гигиена буюмларини куллаганда
- Зарарланган кон ва кон препаратлари куйилганда
- Турли парентерал муолажаларда
- Сурункали соматик касалликлари булган беморлар
Мойиллик гурухи (группа риска) :
- Гемофилияли беморлар
- Кон реципиентлари
- Жинсий йулдошларини тез-тез алмаштирувчи шахсларда
- Наркоманлар
- Онасидан инфицирланган янги тугилган чакалоклар
- Баъзи мутахассисликдаги шифокорлар
Этиологияси
- Гепатит В вируси– ДНК-сакловчи гепаднавирус булиб, размери 42 нм ва мураккаб тузилишга эга
- Бошка антропоноз вируслар орасида ажралиб туради
- 60-йиллар ХХ-юзйилликда ВГВ нинг асосий маркери – HBsAg - австралийский антиген топилган (V.Blumberg).
- Турли физик ва кимёвий таъсирларга чидамлилиги билан ажралиб туради
- Хона хароратида 3 ойгача, холодильникда 6 ойгача, куритилган плазмада 25 йилдан ортик сакланади, турли дез.моддалар ва кон консервантлари таъсирига чидамли.
- Автоклавланганда (30 мин) курук парда стерилизация килганда, киздирилганда (10 с давомида) ёки 30 мин давомида кайнатилганда инактивацияланади.
ВГВ патогенези
- Кон – жигар – гепатоцитлар –вирус репродукцияси - иммунологик реакциялар –гепатоцитлар некрози.
- Иммунологик бевосита инфекция
- Аутоиммун механизм
Асосий серологик маркерлар
- HBsAg и анти-HBs Ig M и G
- HBeAg и анти-HBe Ig M и G
- Анти-HBcor Ig M и G
- ДНК-полимераза
- ДНК HBV
Клиникаси
• Инкубацион давр – 45-160 кун (одатда 2-4 ой)
• Сарик олди даври – 1-5 хафта (одатда 5-10 кун):
- аста-секин бошланиш
- бироз харорат кутарилиши
- арталгик синдром
- астеник синдром
- диспептик синдром
- пешоб ва ахлат рангининг узгариши
- гиперферментемия
Сариклик даври клиникаси
- Бемор ахволи ёмонлашади
- Сариклик аста-секин купаяди
- Узок вакт гиперферментемия
- Даврнинг давомийлиги – бир неча кундан то бир неча хафтагача (одатда 2-6 хафта) булади.
Купинча холестатик синдром кузатилади:
- кучсиз интоксикация
- тери кичишиши, интенсив сариклик, ахлат ахолияси ва пешобтуклашиши узок вакт сакланади (2-4 ой)
- биохимик курсаткичлар: кучсиз гиперферментемия, юкори билирубинемия, холестерин микдори ва ИФ (ЩФ) активлигининг юкори булиши
- Жигар интоксикацияси синдромларии: мушак холсизлиги, адинамия, диспептик бузилишлар, вегетотомир бузилишлар, баъзан хушни йукотиш (уйку инверсияси, куркинчли туш куриш, йикилиш хисси, бош айланиши, ориентациянинг бузилиши)
Уткир гепатит кечиши
- Енгил шакли
- Урта оғир шакли
- Оғир шакли
- Яшинсимон (фульминант) шакли – жигар етишмовчилиги, уткир жигар энцефалопатияси, ДВС-синдром, кома тез ривожланиши, купинча ўлим билан тугайди
Реконвалесценция даври
- 6 ойгача давом этади
- Клиник-биохимик узгаришлар секин йуқолади
- Билирубин микдори нормаллашади, лекин ферментлар активлигининг юқорилиги сезиларли равишда узоқ сакланади
Диагностикаси
- Эпидемиологик анамнез
- Касаллик бошланишида клиник-лаборатор маълумотлар
- ВГВ маркерларини аниклаш – HBsAg, HBeAg, DNA-HBV, HBcAb, DNA-полимераза
Дифференциал диагноз:
- Вирусли ва бошка этиологияли (алкогол гепатити хам) гепатитлар
- Продромада: ревматизм, полиартритлар, ут йуллари зарарланиши
- Механик сариклик
- Гемолитик ва тугма сариклик Диагностикаси
Даволаш
- Енгил шаклида – базис терапия – рационал пархез, аёвчи харакат тартиби.
- Урта огир шаклида – патогенетик дезинтоксикацион терапия – парентерал инфузиялар, витаминлар, спазмолитиклар, антиоксидантлар ва мембраностабилизаторлар
Огир шаклини даволаш
- Катъий ёток тартиби, пархез №5а
- Инфузион терапия
- Кон препаратлари, антикоагулянтлар, диуретиклар, ичакни тозалаш
- Диурез ва куйилган (ичилган) суюклик назорати
- Лозим булганда –глюкокортикостероидларни куллаш, плазмоферез
- Симптоматикая терапия, шу билан бирга УЭЕ (ОПЭ) профилактикаси ва холеретиклар
Даволаш:
- Интерферонлар ва ИФН индукторлари:
- Виферон, Роферон, Реаферон, Циклоферон
- - сурункалига утиш эхтимоли булганда кулланилади
- - купинча енгил ва сариксиз шакллари сурункали жараёнга утиши кузатилади
- - кунига 1-3 млн суткасига 1-2 марта 5-30 кун
- - Циклоферон схема буйича.
Окибатлари:
- Тузалиш
- Чузилувчан кечиши
- Уткир гепатитнинг суруункалига утиши
- Улим
Профилактикаси
- Донорларни HBsAg бор-йуклигига , АлАТ микдорини текшириш
- Кон препаратларини куйиш учун курсатмаларни чеклаш
- Тиббий асбобларни тозалаш коидаларига риоя килиш
- Омма орасида санитар-окартув ишларини олиб бориш
- махсус – ВАКЦИНАЦИЯ
- Контингент –HBsAg-позитив оналардан тугилган чакалоклар,
- Тиббиёт ходимлари,
- Сурункали касалликли беморлар,
- ВГВ булган бемор оила аъзолари,
- ВИЧ/ОИТС-беморларга
Вакцинацияси
- Engerix-B
- Вакцинация схемаси :
- 0, 1, 6 ой
- Карши курсатмалар йук
- Эффективлиги 96% гача
- Минимал ножуя таъсирлар
- Шунингдек пассив-актив вакцинация кулланилади
|
| |
| |
