Sil kasaligi - Giyos/FORUM
|
Sil kasaligi
| |
| Giyos | Дата: Среда, 21.09.2011, 06:13 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| Сил касаллиги қўзғатувчиси
Сил қўзғатувчиси Mycobacterium tuberculosis ни Р.Кох 1882 йили топган (Кох таёқчалари) ва у касалликнинг патогенези, иммунитети ҳамда бошқа хусусиятларини ўрганган. Сил касаллиги қадимдан маълум, у одам ва ҳайвонлар орасида учрайдиган юқумли касаллик бўлиб, сурункали кечади.
Морфологияси. Сил қўзғатувчилари ингичка, тўғри ёки бир оз букилган таёқчасимон, шунингдек, ипсимон, шохланган, шарсимон, фильтрлардан ўтувчи ва L-шаклларда бўлади. Уларда микрокапсула бор, спора ҳосил қилмайди, ҳаракатсиз. Улар махсус кислота ва ишқорларга чидамлилиги туфайли Циль-Нильсен усулида қизил, Мух-Вайс усулида бинафша (йодофиллиги) рангга киради Электрон микроскоп билан текширилганда микобактериялар цитоплазмасида доначалар борлиги аниқланган (Мух доначалари).
Сил микобактериялари микол ва бошқа мой кислоталари ҳамда фосфатидлар мавжудлиги туфайли кислотага чидамли, таркиби мойсимон липидлар ва мумсимон моддаларга бой бўлади.
Ўсиши. Сил микобактериялари озиқ муҳитларга талабчан, улар мураккаб таркибга эга бўлган махсус озиқ муҳитларда аэроб шароитда ўсади. Қулай ўсиш ҳарорати 370С. 30–420С да ҳам ўсиши мумкин. Сил микобактериялари РН 7,0–7,4 бўлган (чегараси рН 4,5–8,0) глицеринли, картошкали, тухумли ва турли минерал тузлар қўшилган озиқ муҳитларда яхши ўсади. Булардан айниқса Левенштейн-Йенсен, Петраньяни ва Дорсе муҳитлари кўпроқ қўлланилади. Таркибида кўп ёғ бўлган микрофлорали материаллардан сил микобактериясини ажратиб олиш мақсадида озиқ муҳит таркибига иккламчи микрофлорага уларга ҳалокатли таъсир кўрсатувчи малахит кўки, антибиотиклардан пенициллин, налидикс кислота, замбуруғларга қарши амфотерицин В, полимиксин ва бошқалар қўлланилади.
Сил микобактерияларининг культурал хусусияти бошқа бактериялардан бирмунча фарқ қилиб, ўзига хос характерга эга. Уларда ҳужайра генерация даврининг бир оз узоқ давом этиши натижасида (14–15 соат) культуралар 20–30 кун давомида жуда секинлик билан ўсади.
Қаттиқ озиқ муҳитларда сил микобактериялари қуруқ, бужмайган, ғадир-будур, четлари нотекс, моғор замбуруғларига ўхшаш, ўзига хос ароматик ҳид таратувчи R-колониялар ҳосил қилади.
Уларнинг колониялари R-шаклдан S-шаклига ўтиш хусусиятига эга. Суюқ озиқ муҳитларда эса парда ҳосил қилиб ўсади. Микобактерия таркибида ёғ, углевод, оқсил, турли минерал тузлар бор. Липидлар 10-40% ни ташкил этади.
Ферментатив хусусиятлари. Улар оқсилларни парчалайдиган протеолитик ферментлар ишлаб чиқаради. Каталаза фаоллигига ҳам эга бўлиб, бу хусусиятлари 65ºС да 30 дақиқа давомида йўқолади. Улар глицерин, спирт ва бир қанча углеводларни, лецитин, фосфатидлар, мочевиналарни, зайтун ва канакунжут мойларини ҳам парчалайди.
Токсин ҳосил қилиши ва патогенлиги. Сил микобактериялари экзотоксин ҳосил қилмайди, ҳужайра таркибидаги бир қанча кимёвий компонентлар токсин хусусиятига эга. Уларнинг вирулентлик хоссалари қуйидаги комплекслар: липидлар, фосфатидлар, микол кислоталари ва шунга ўхшаш омиллар ёрдамида юзага чиқади. Бундан ташқари, улар лецитиназа, каталаза, пероксидаза ва уреаза ферментларини ҳам ишлаб чиқаради.
1890 йилда Р.Кох туберкулин препаратини кашф этди, уни кохнинг “эски туберкулини (Alt tuberculin Koch)” ҳам дейилади. Бу препаратни сил микобактериясининг 2–2,5 ойлик эски глицеринли суюқ муҳитдаги культурасини фильтрлаб, унинг дастлабки ҳажмини 1/10 гача қуритиб олинган. Бу препаратнинг камчилиги ҳужайралардан ажратиб олинган фаол фракциялар билан бир қаторда культура суюқлигидаги балласт пептон, глицеринларнинг мавжудлигидадир. Шуни ҳисобга олган ҳолда, 1937 йили Ф.Зайберт қуритиб тозаланган ва 30% га яқин полисахаридлардан таркиб топган “тозаланган протеинли дериват” (РРD) деб аталувчи янги туберкулинни таклиф этди.
Бу препарат тери-аллергик синамаларни қўйишда қўлланилади. Сил бактериялари юққан одамлар ва ҳайвонларнинг билак терисига ёки тери орасига бу препарат юборилса, ўша ерда маҳаллий ўзига хос реакция, яъни қизариш ва инфильтрат ҳосил бўлиши кузатилади (Пирке ва Манту реакциялари).
Сил микобактерияларининг организмга патоген таъсирида улар таркибидаги липидлар, жумладан, фосфатидлар, мой кислоталари, мум ва бошқалар муҳим аҳамиятга эга.
Сил микобактерияларининг муми таркибидаги микол кислота соғлом тажриба ҳайвонлари организмига юборилганда, регионар лимфа тугунлари ва ўпкада гранулематоз ўзгаришлар келтириб чиқаради.
Микобактриялардаги гликолипид, корд-фактор (трегалоза – 6,61 – димикалат) деб аталувчи моддалар заҳарли токсин таъсирига эга бўлиб, айниқса сичқонлар учун ниҳоятда заҳарли.
Антигенлик хусусияти. Микобактериялардаги оқсил, полисахарид бирикмалари ҳамда липид компонентлари антигенлик хусусиятига эга. Туберкулин протеидлари, полисахаридлар, фосфатидлар каби омилларга ҳам қарши антителолар ҳосил бўлади. Полисахарид, фосфатид антителоларининг спецификлиги КБР, БилГАР, гелдаги преципитация реакциялари ёрдамида аниқланади. Булар ёрдамида M.tuberculosis, M.bovis, M.leprae ларнинг антигенлик хусусиятлари ҳам аниқланган. Туберкулин протеини аллергенлик хусусиятига эга.
Чидамлилиги. Сил микобактериялари бошқа микроорганизмларга нисбатан ташқи муҳит омиллари таъсирига бирмунча чидамли. Улар тупроқда 6 ойгача, оқар сувларда бир йилгача, қуриган балғамда 2 ойгача, сариёғда 8 ой, пишлоқда 6–7 ой, китоб варақларида эса 3 ойдан ортиқ сақланади. Лекин қуёш нури таъсирига сезгир, 100–1200С ҳароратда тезда ҳалок бўлади. Сил микобактериялари бир қанча антибиотиклар (стрептомицин, канамицин, рифампицин ва бошқалар) ва кимёвий терапевтик препаратлар, парамино-салицилат кислота (ПАСК), тубазид, фтивазид, изониазид ва бошқалар таъсирига чидамсиз.
Ҳайвонларга нисбатан патогенлиги. Сил микобактериялари одамсимон маймунлар, турли ҳайвонларда, кемирувчи ва қушларда касаллик келтириб чиқаради. Тажрибада сил микобактерияларига айниқса денгиз чўчқачаларимойил, қуёнлар ҳам бирмунча сезгир. Касаллик юқтирилганда, одатда генерилизацияланган инфекция жараёни юзага келиб, ҳайвонлар ҳалок бўлади. Сил микобактерияларининг табиатда 60 дан ортиқ сут эмизувчи ҳайвонлар орасида хўжайини бор, аммо улардан фақат қорамоллар одам учун хавфли ҳисобланади.
Касалликнинг одамлардаги патогенези. Одамлар, асосан, микобактерияларнинг уч тури М.tuberculosis, M.africanis (ҳайвонлардан) M.bovis билан касалланадилар. 92% дан ортиқ ҳолларда M.tuberculosis, 3-5% да M.bovis, 3% да M.africanis касаллик қўзғатади.
Сил касаллиги асосан ҳаво-томчи ва ҳаво-чанг йўллари орқали юқади, баъзан сил микобактериялари тушган овқат маҳсулотларидан оғиз орқали ҳамда тери ва шиллиқ қаватлар орқали юқиши, ҳомилага эса йўлдош орқали ўтиши мумкин.
Касаллик аэроген йўл билан юққанида, унинг бирламчи ўчоғи кўпинча ўпкада юзага келади. Алиментар йўл билан юққанида эса ичакдаги мезентерал лимфа тугунларида пайдо бўлади. Организмнинг қаршилиги заиф, турмуш ва маиший шароитлари оғир бўлганда, касаллик қўзғатувчилари бирламчи жойлашган еридан бутун организмга тарқалиб, генерилизацияланган инфекцияни юзага келтириши мумкин. Аксарият ҳолларда бирламчи ўчоқ яллиғланиш жараёнининг мавжудлиги билан характерланади, сўнгра лимфа йўллари шикастланади, лимфангит ва регионар лимфаденитларнинг ривожланиши кузатилади. Бирламчи сил комплекси деб аталувчи жараён юзага келади. Бу ҳол ижобий кечганида яллиғланиш жараёни тўлиқ йўқолиб, шикастланган жой қобиқ билан ўралиб кальций тузига айланади, чандиқ ҳосил бўлади. Агар организмнинг резистентлиги (чидамлилиги) сусайса, бирламчи сил сурункали кечиб, касаллик авж олиши мумкин.
Иккиламчи сил, бирламчи сил касаллиги билан оғриганларда эндоген йўл билан ёки касаллик қайта юқиши оқибатида юзага келади.
Сил касаллиги турли клиник шаклларда (ўпка сили, сил менингити, ичак сили, тери-таносил ва сийдик йўллари аъзолари сили, суяк ва бўғим сили ва ҳ.к.) кузатилади.
Иммунитети. Одамларда силга қарши иммунитет, улар организмининг табиий чидамлилигига кўп жиҳатдан боғлиқ. Сил микобактерияси юққан одамларнинг баъзиларигина касалланади. Сил билан касалланиш ирсиятга ҳам боғлиқ эканлиги аниқланган. Сил касаллигида ҳужайравий иммунитет омиллари муҳим аҳамиятга эга. Иммунитет ностерил бўлиб, сунъий иммунитетни юзага келтириш учун одамлар БЦЖ вакцинаси билан эмланади. Орттирилган иммунитет, сил микобактериялари антигенлари таъсирида Т-лимфоцитларни фаоллашиши натижасида юзага келади.
Микобактериялар антигенига қарши ҳужайра иммунитетини хамда вирулент бўлган сил микобактериялари қўзғатган инфекцияга чидамлилик ҳолатини сиртқи қондаги лимфа тугунлари ёки лимфадаги лимфоцитлар билан бошқа организмга ўтказиш мумкин. Лимфоцитларга қарши зардоб билан ишлов берилганда, уларнинг ҳужайра иммунитетини ва юқори даражали қаршилик хусусиятларини ўтказиш қобилияти камаяди. Тажрибҳайвонларига шу зардоб юборилганда ҳам уларнинг сил инфекциясига қаршилиги сусаяди. Силга қарши иммунитетни таъминловчи лимфоцитлар, фагоцитозни фаоллаштирувчи омиллар ишлаб чиқариши ҳам аниқланган.
Сил касаллигида ривожланадиган суст ўта сезувчанликни туберкулин синамалари, ҳосил бўлган антителоларни эса бир қанча серологик реакциялар ёрдамида аниқланади.
Лаборатория ташҳиси. Асосан бактериоскопик, бактериологик, серологик, биологик ва аллергик усуллардан фойдаланилади. Текшириш учун олинадиган материаллар сил касаллигининг клиник шаклига асосланиб турлича: балғам, сийдик, йиринг, орқа мия суюқлиги, операция вақтида турли аъзолардан олинган ажратмалар бўлади.
Бактериоскопик усулда олинган материалдан бир хил қалинликда бир неча суртмалар тайёрланиб, ҳавода қуритилади ва алангада фиксация қилинади. Шундан кейин Циль-Нильсен усулида бўялади.
Циль-Нильсен усулида бўялган суртмаларда сил микобактериялари ҳаворанг кўриш майдонида қизил бўлиб кўринади, чунки улар таркибида ёғ кислоталари бор. Препарат қиздирилганда бу кислоталар асосий фуксин билан ажралмас бирикма ҳосил қилади, натижада препарат қизил рангга, улар атрофидаги бошқа элементлар билан микроорганизмлар эса кўк рангга бўялади. Микобактериялар тўғри, эгилган, узун ва калта бўлиши мумкин. Улар алоҳида-алоҳида ва турли катталикда, тўда-тўда ҳолида учрайди. Баъзан улар бир хилда бўялмаган бир қатор қизил доначалар шаклида кўринади.
Бактериологик усулда текширилаётган патологик материал аввалига Уленгут ва Сумиош бўйича (15–20% HCl ёки H2SO4 эритмаси) ишлов берилади. Сўнгра центрифугада айлантирилади ва физиологик эритма билан ювилади. Кейин Левенштейн-Йенсен муҳитига экилади. Усулнинг камчилиги шундан иборатки, микобактерияларнинг ўсиши 2–12 ҳафтадан сўнг кузатилади.
Сил касаллигида энг самарали усул, денгиз чўчқачаларида биологик синама ўтказиш ҳисобланади. Бунинг учун бемордан олинган патологик материалдан 1 мл ҳажмда денгиз чўчқачаларининг териси остига ёки қорин бўшлиғига юборилади. 5–10 кундан кейин лимфаденит, сўнгра тарқалган инфекцион жараён юзага келади ва ҳайвонлар ўлади. Серологик усулда антиген ва антителоларни аниқловчи КБР, агглютинация, бевосита агглютинация реакциялари (Бойден реакцияси) қўйилади. Касалликни эрта аниқлашда Пирке, Манту каби тери синамаларининг ахамияти катта.
Пирке реакцияси (тери устига туберкулин суртилади) ёки Манту реакцияси (туберкулин тери ичига юборилади), асосан, болалар силини аниқлашда қўлланилади. Пирке реакциясида билак териси тилиниб, шу жойга суюлтирилмаган туберкулиндан бир томчи суртилади. Натижа 48 соатдан сўнг ҳисобга олинади. Диаметри камида 5 мм ли инфильтрат пайдо бўлса, реакция мусбат деб ҳисобланади. Манту реакцияси аниқроқ натижа беради. Бу реакция учун туберкулин 0,25% ли карбол кислота эритмаси билан 1:1000 ва 1:100 нисбатда суюлтирилиб, тери ичига юборилади. 48 соатдан кейин инфильтрат пайдо бўлса, реакция мусбат ҳисобланади. 1:100 нисбатда суюлтирилган туберкулин юборилганда манфий натижа олинса, болада сил йўқ деб ҳисоблаш мумкин.
Давоси ва профилактикаси. Сил касаллигини даволашда ишлатиладиган дори воситалари иккига бўлинади: биринчиси – изониазид, этамбутал, стрептомицин, пиразинамид ва рифампицинлар, улар қўзғатувчининг кимёвий резистентлигини бартараф этади. Иккинчиси – канамицин, циклосерин, ПАСК, этионамид, виомицин, капреомицин ва тиоацетазон каби альтернатив препаратлар. Даволаш умумий тарзда олиб борилади.
Умумий профилактика чоралари билан бир қаторда, болаларни фаол иммунлаш йўли билан силнинг олдини олиш ҳам катта аҳамиятга эга. Силга қарши вакцина Кальметт ва Геренлар томонидан қорамол сили бактерияларининг вирулентлигини сунъий кучсизлантириш йўли билан олинган. Шунинг учун ҳам вакцина уни кашф этган муаллифлар номи билан БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) деб аталган.
Вакцинация (эмлаш) учун қуруқ вакцина стерил физиологик эритма билан суюлтириб ишлатилади. Вакцина билакнинг ташқи юзаси териси ичига 0,1 мл ҳажмда юборилади. Эмлашнинг 1-босқичи туғруқхонада чақалоқ ҳаётининг 5–7-кунлари, унга монеликлар бўлмаганида ўтказилади. Туғилганида эмланган болалар 7 ва 15–16 ёшда ревакцинация қилинади.
Силнинг пайдо бўлишида атроф-муҳитнинг санитария ҳолати ва ижтимоий омиллар муҳим аҳамиятга эга эканлигини назарда тутиб, унинг олдини олишда шу омиллардаги нуқсонларни бартараф этиш талаб этилади. Республикамизда сил касаллигининг олдини олишда А.Б.Иноғомовнинг (1908–1963) ҳиссаси катта бўлган.
|
| |
| |
| Giyos | Дата: Среда, 21.09.2011, 07:10 | Сообщение # 2 |
|
Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| 
Трахея (trachea) и бронхи (bronhi)
Вид спереди.
шитовидный хрящ;
выступ гортани;
перстне-щитовидная связка;
перстневидный хрящ;
перстне-трахеальная связка;
кольцевые связки трахеи;
хрящи трахеи;
левый главный бронх;
левая легочная артерия;
левый верхний долевой бронх;
сегментарные бронхи;
левый нижний долевой бронх;
аорта;
пищевод;
правая легочная артерия;
правый нижний долевой бронх;
непарная вена;
сегментарные бронхи;
правый средний долевой бронх;
правый верхний долевой бронх;
правый главный бронх;
бифуркация трахеи.
Легкие (pulmones)
Вид спереди.
подъязычная кость;
срединная щито-подьязычная связка;
щитовидный хрящ;
перстне-щитовидная связка;
перстневидный хрящ;
трахея;
левая общая сонная артерия;
левая подключичная артерия;
левая плечеголовная вена;
е ребро (левое);
верхушка левого легкого;
верхняя доля левого легкого;
сердце (покрытое перикардом);
сердечная вырезка (левого легкого);
косая щель;
язычок левого легкого;
нижняя доля левого легкого;
париетальная плевра (реберная часть);
мечевидный отросток грудины;
хрящ го ребра (правого);
париетальная плевра (диафрагмальная часть);
реберно-диафрагмальный синус;
нижняя доля правого легкого;
косая щель;
реберно-медиастинальный синус;
средняя доля правого легкого;
горизонтальная щель;
верхняя доля правого легеого;
пристеночная (париетальная) плевра (средостенная часть);
тимус;
правая плечеголовная вена;
32 -правая подключичная аргерия;
купол плевры;
правая общая сонная артерия;
Правое легкое (pulmo dexter)
Медиальная (внутренняя) поверхность.
верхушка легкого:
борозда подключичной артерии;
вдавление непарной вены;
бронхо-легочные лимфатические узлы;
правый главный бронх;
правая легочная артерия;
борозда-непарной вены;
задний край легкого;
легочные вены;
пищеводное вдавление;
легочная связка;
вдавление нижней полой вены;
диафрагмальная поверхность (нижняя доля легкого);
нижний край легкого;
средняя доля легкого:
сердечное вдавление;
косая щель; передний край легкого;
верхняя доля легкого;
висцеральная плевра (отрезана):
борозда правой плечеголовной вены;
Левое легкое (pulmo sinisler)
Медиальная (внутренняя) поверхность.
верхушка легкого,
борозда левой подключичной артерии,
борозда левой плечеголовной вены;
левая легочная артерия,
левый главный бронх,
передний край левого легкого,
легочные вены (левые),
верхняя доля левого легкого,
сердечное вдавление,
сердечная вырезка левого легкого,
косая щель,
язычок левого легкого,
нижний край левого легкого,
диафрагмальная поверхность,
нижняя доля левого легкого,
легочная связка,
бронхо-легочные лимфатические узлы,
борозда аорты,
висцеральная плевра (отрезана) ,
косая шель.
Проекция границ легких и плевры на скелет передней грудной стенки
I-передняя срединная линия, II-грудинная линия, III- окологрудинная линия, IV-среднеключичная линия;
передняя граница париетальной плевры левого легкого;
передний край левого легкого;
сердечная вырезка левого легкого;
мечевидный отросток;
нижняя граница левого легкого;
нижняя фаница париетальной плевры левого легкого (левого реберно-диафрагмального синуса);
нижняя граница плевры правого легкого (правого реберно-диафрагмального синуса);
нижняя фаница правого легкого;
передняя фаница правого легкого;
передняя фаница париетальной плевры (справа);
верхушка правого легкого.
Границы долей правого легкого и плевры
Вид справа.
средняя подмышечная линия (вертикальная линия);
верхушка легкого;
первое ребро;
верхняя доля легкого;
горизонтальная (междолевая) щель;
средняя доля легкого;
косая (междолевая) щель;
нижняя доля легкого;
нижний край легкого;
пристеночная плевра (диафрагмальная часть);
нижний край плевры;
пристеночная (париетальная) плевра.
|
| |
| |
| Giyos | Дата: Среда, 21.09.2011, 07:16 | Сообщение # 3 |
|
Полковник
Группа: Administrator
Сообщений: 2492
Статус: Offline
| [img]http://giyos.ucoz.org/forum/3-28-1#84[/img]
Лёгкие (лат. pulmo, др.-греч. πνεύμων) — органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёров).
Лёгкими называют также органы дыхания у некоторых беспозвоночных животных (у моллюсков, голотурий).
В лёгких осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.
=======================================
 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7b/Diagrama_de_los_pulmones.svg/300px-Diagrama_de_los_pulmones.svg.png
Схема лёгких человека. 1:Трахея 2:Лёгочная артерия 3:Лёгочная вена 4:Альвеолярный ход 5:Альвеолы 6:Сердечная вырезка левого лёгкого 7:Бронхиолы 8:Третичные бронхи 9:Вторичные бронхи 10:Главные бронхи 11:Гортань
=============
Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы. Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — легочной плеврой и лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную щель (пространство между стенкой грудной полости и легким). С внутренней (сердечной) поверхности в лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, легочная артерия, и выходят две легочных вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов.
Ткань лёгкого состоит из пирамидальной формы долек (длиной 25 мм, шириной 15 мм), основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких — ацинусом. Ацинус состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка.
Альвеолы (диаметр — 0,15 мм) представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы, преодолевая суммарный диффузионный барьер из эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра, общей толщиной до 0.5мкм, за 0.3с[1].
|
| |
| |
|
